Αιμορροϊδες

Οι αιμορροΐδες αποτελούν φυσιολογικά στοιχεία της ανατομίας του πρωκτού. Σχηματίζονται από ινώδη, ελαστικά και αγγειακά στοιχεία (φλέβες) και συνεισφέρουν στην εγκράτεια, δημιουργώντας φυσιολογικά ογκώματα εντός του πρωκτού.
Οι αιμορροΐδες πάσχουν όταν παραμένουν συνεχώς διογκωμένες ή προπίπτουν από τον πρωκτό. Μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως εσωτερικές (άνωθεν της οδοντωτής γραμμής του πρωκτού), εξωτερικές (κάτωθεν της οδοντωτής γραμμής) ή μεικτές (όταν συνυπάρχουν εσωτερικές και εξωτερικές).

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες μπορούν επιπλέον να ταξινομηθούν περαιτέρω σε 4 κατηγορίες:

• 1ου βαθμού: αιμορραγία χωρίς πρόπτωση
• 2ου βαθμού: πρόπτωση που ανατάσσεται από μόνη της
• 3ου βαθμου: πρόπτωση, η οποία για να αναταχθεί χρειάζεται χειρισμούς
• 4ου βαθμου: πρόπτωση, η οποία δεν ανατάσσεται

Γιατί δημιουργούνται οι αιμορροϊδες;

Η αιμορροϊδοπάθεια αποτελεί κοινό πρόβλημα και μία από τις παλαιότερες νόσους που γνωρίζει ο άνθρωπος.

Αιτία της αιμορροϊδοπάθειας θεωρείται η άσκηση αυξημένης πίεσης στην περιοχή επί μακρόν. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπως χρόνια δυσκοιλιότητα, χρόνια διάρροια, εγκυμοσύνη κ.α.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας;

• Αιμορραγία: ζωηρού κόκκινου χρώματος, συνήθως κατά την αφόδευση (στη λεκάνη ή το χαρτί). Απώλεια αίματος μπορεί ενίοτε να συμβεί και κατά την άσκηση.
• Ακράτεια: οι διογκωμένες αιμορροΐδες εμποδίζουν την πλήρη σύγκλειση του δακτυλίου
• Τοπική ενόχληση – πόνος
• Κνησμός (φαγούρα)
• Προβολή (πρόπτωση δια του πρωκτού)

Πως γίνεται η διάγνωση των αιμορροϊδων;

Η διάγνωση είναι μάλλον απλή και τίθεται με την κλινική εξέταση από χειρουργό.
Η αιμορροϊδοπάθεια αποτελεί ένα ευρέως γνωστό όχι όμως και κατανοητό πρόβλημα στη σύγχρονη κοινωνία. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς που αντιμετωπίζουν οποιοδήποτε πρόβλημα στον πρωκτό δεν επισκέπτονται χειρουργό και το αποδίδουν σε αιμορροΐδες, γεγονός το οποίο μπορεί να απέχει πολύ από την πραγματικότητα. Επίσης, οι αιμορροΐδες μπορούν κάλλιστα να συνυπάρχουν με άλλα σοβαρότερα προβλήματα της περιοχής.

Ποια είναι η θεραπεία των αιμορροϊδων;

Ανάλογα με το είδος, το βαθμό και τις επιπλοκές της αιμορροϊδοπάθειας η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική:

Η συντηρητική θεραπεία

συνιστάται σε αιμορροϊδοπάθει 1ου και ενίοτε 2ου βαθμού. Αποσκοπεί στην άρση του αιτίου της αιμορροϊδοπάθειας, με τη διόρθωση των προβλημάτων της αφόδευσης (δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη προσπάθεια αφόδευσης). Απαιτείται προσαρμογή της δίαιτας και του τρόπου ζωής:
• Αύξηση πρόσληψης φυτικών ινών
• Αύξηση πρόσληψης νερού
• Μείωση πρόσληψης ερεθιστικών τροφών (αλκοόλ, καυτερά κ.α.)
• Η τοπική χρήση αλοιφών βοηθάει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων προσωρινά, αλλά δεν έχει αποτελέσματα μακροπρόθεσμα
• Η χρήση φλεβοτονωτικών φαρμάκων ΔΕΝ έχει επιστημονικά αποδεδειγμένο όφελος

Η χειρουργική θεραπεία

έχει ένδειξη σε αιμορροϊδοπάθεια 2ου, 3ου και 4ου βαθμού. Επεμβάσεις λιγότερο ριζικές, που μπορούν να γίνουν στα πλαίσια εξωτερικού ιατρείου, όπως απολίνωση των αιμορροΐδων με ελαστικούς δακτυλίους, σκληροθεραπεία και φωτοπηξία έχουν πλέον περιορισμένη εφαρμογή λόγω των επιπλοκών τους και της πολύ υψηλής πιθανότητας επανεμφάνισης των αιμορροΐδων.

Πως γίνεται η επέμβαση για τις αιμορροϊδες;

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές και η επιλογή μίας εξ’αυτών εξαρτάται από το βαθμό της αιμορροϊδοπάθειας, τις γνώσεις, την εμπειρία και τις προσωπικές προτιμήσεις του κάθε χειρουργού.

Η κλασική ανοικτή αιμορροϊδεκτομή

κατά Milligan-Morgan ή Ferguson δίνει καλά αποτελέσματα, αλλά μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητική αιμορραγία και στένωση του πρωκτού, προβλήματα τα οποία πιθανώς θα απαιτήσουν επανεπέμβαση. Κυριότερο πρόβλημα της μεθόδου παραμένει ο σοβαρός μετεγχειρητικός πόνος. Ενδείκνυται κυρίως σε αιμορροΐδες 3ου-4ου βαθμού.

Η αιμορροϊδοπηξία με συρραπτικό (κατά Longo)

είναι μία μάλλον ανώδυνη τεχνική που προσφέρει ικανοποιητικά αποτελέσματα. Τα δεδομένα από την προσωπική μας εμπειρία είναι αρκετά καλά, αλλά γενικώς τείνουμε να την αποφεύγουμε επειδή μία ενδεχόμενη αστοχία του υλικού (αυτόματο συρραπτικό εργαλείο) περιπλέκει κατά πολύ την επέμβαση.

Η αιμορροϊδοπηξία με τη χρήση laser

είναι μία από τις πιο συγχρονες μεθόδους θεραπείας των αιμορροϊδων. Πλεονέκτημά της είναι ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος και μειονέκτημα ότι είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματική σε χαμηλού βαθμού και μικρές αιμορροϊδες ενώ δεν ενδείκνυται σε εκσεσημασμένη αιμορροϊδοπάθεια.

Η πλέον σύγχρονη και αποδεδειγμένα αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η αιμορροϊδική απαγγείωση THD ή HAL.

Η επέμβαση THD (Διαπρωκτική Αιμορροϊδική Απαγγείωση)

βασίζεται σε μελέτες χειρουργών που ξεκίνησαν σχετικά πρόσφατα (1995). Έκτοτε, και αφού η τεχνική αποδείχθηκε εξαιρετικά αποτελεσματική, ο απαραίτητος τεχνολογικός εξοπλισμός εξελίχθηκε και σήμερα αποτελεί ίσως τη βέλτιστη λύση για την αιμορροϊδοπάθεια.

Η ιδέα βασίζεται στην διακοπή της ροής του αίματος προς τις αιμορροΐδες και την επακόλουθη συρρίκνωσή τους, χωρίς να χρειάζεται η αφαίρεσή τους. Η ακριβής θέση των αγγείων εντοπίζεται με συσκευή υπερήχων. Η τεχνική μπορεί να συνδυαστεί με την πτύχωση του προπίπτοντος από τον πρωκτό ιστού επιτυγχάνοντας άριστα λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα.

• 

  αιμορροϊδες μετά

  

  αιμορροϊδες πριν

  Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι πολλά και σημαντικότατα:

• Αποδεδειγμένα σε βάθος χρόνου εξαιρετικά αποτελέσματα.
• Ελάχιστα επεμβατική. Δεν γίνονται τομές. Δεν υπάρχει αιμορραγία. 100% ανώδυνη συγκριτικά με τις συμβατικές μεθόδους αιμορροϊδεκτομής.
• Εξιτήριο από την κλινική ακόμα και την ίδια ημέρα της επέμβασης.
• Ταχεία επιστροφή στην καθημερινότητα εξαιτίας της ελαχιστοποίηση της μετεγχειρητικής δυσφορίας του ασθενούς.
• Πρακτικά ανύπαρκτα ποσοστά σοβαρών επιπλοκών. Η μέθοδος δε διαταράσσει καμία φυσιολογική παράμετρο της λειτουργίας του πρωκτικού σωλήνα και ως εκ τούτου αποκλείονται σοβαρά προβλήματα όπως στένωση του πρωκτικού σωλήνα ή ακράτεια.
• Εξαιτίας του γεγονότος ότι είναι πραγματικά ελάχιστα επεμβατική, υπό συνθήκες μπορεί να εφαρμοσθεί και σε ιδιαίτερες κατηγορίες ασθενών που παρουσιάζουν και άλλες χρόνιες παθήσεις της περιοχής, όπως ασθενείς με νόσο Crohn, ακτινική πρωκτίτιδα κ.α.
• Αποδεκτό κόστος του εξειδικευμένου τεχνολογικού εξοπλισμού. Συχνά η THD τεχνική είναι οικονομικότερη από άλλες (πχ. Laser ή τεχνική Longo με αυτόματα συρραπτικά εργαλεία).

Σήμερα, μετά από μία μεγάλη σειρά επιτυχημένων επεμβάσεων, γνωρίζοντας άριστα την ανατομία και τη φυσιολογία της περιοχής καθώς και όλες τις εναλλακτικές χειρουργικές τεχνικές είμαστε σε θέση να προτείνουμε εξατομικευμένα και να υλοποιήσουμε την κατάλληλη τεχνική για τη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας ζωής των ασθενών μας.